陈蓓医生的科普号

术后注意事项：1、术后尽量不要擤鼻，必要时，鼻内分泌物可轻柔地吸到咽喉内咳出。尽量不要打喷嚏、咳嗽，如要打喷嚏要张口打喷嚏。患感冒时，这一点尤为重要。2、不要捏鼻鼓气，正常饮食后可多吃蔬菜、粗纤维食物，香蕉等，保持大便通畅，防止便秘。耳部完全恢复前禁止吸烟和饮酒，避免吃辛辣刺激性食物。3、耳后切口一周内不要沾水。在医生告知你耳朵痊愈之前，不要让耳道进水。在洗澡或洗头时，可用棉球塞入外耳道口。4、尽量避免感冒，避免受凉和劳累。感冒时可服用抗感冒药物，多饮水，如有耳部不适及时到门诊复查。5、术后可能会感觉到耳内有搏动声、水流声、气泡音、咔哒声或其他声音，以及耳内胀满感。有时感觉耳内好像有液体流出。出现这些现象，不要紧张，属于正常术后反应。6、植入人工听骨的患者术后6个月内不要做剧烈运动，避免头部外伤，防止植入听骨移位。7、术后有些患者可能会出现味觉减退、耳廓以及周围麻木感，这些症状在4-6个月可逐渐恢复。8、出院后1周到门诊挂号进行第一次复查，复查后医生会告诉你下次复查的时间，定期复查非常重要。9、避免到噪声大和嘈杂的地方或场所，如必须要去可用耳塞或棉球堵塞外耳道。10、住院期间不要回家或外出。出院后可以乘飞机，但要注意在飞机起飞和降落时，需要保持清醒并嚼口香糖或做吞咽动作。眩晕有些患者会出现轻微眩晕，如不加重则无关紧要。有些患者，尤其是术前发现有迷路瘘管或迷路炎者，术前即有眩晕者，术后会出现较严重的眩晕或之前的眩晕加重，甚至伴有恶心、呕吐、食欲不佳等。随着时间延长眩晕会逐渐减轻，如果可以耐受，应听从医生安排早日下床活动。听力术后一般不会立即感觉到听力提高，由于组织肿胀或外耳道填塞，甚至有可能有暂时加重。于术后6-8周可能会注意到听力有所提高，达到最佳听力可能需要4-6个月。耳漏术后到出院恢复期会有血性或淡黄色水性的液体流出，可自行更换耳道口的棉球，一般情况下，不要自行用棉签或卫生纸擦拭耳道深部和术腔。如果耳内流出黄色脓液，或液体有异味，有可能是出现了感染，要及时联系医生或尽快来医院复查。疼痛在最初的2周内，轻微、间断的耳痛是常见的，大多都可以忍受。吃饭或咀嚼时常有耳上或耳前疼痛。如果有剧烈或持续的疼痛，应马上告诉医生。滴耳药如果医生给你开具了滴耳药，请在出院后开始使用，或遵医嘱应用。每天滴耳两次，滴耳之前先将药液握在手心加热至接近体温，患耳向上，滴入4-5滴与耳内，保持10分钟，然后将头向对侧是药液流出。使用一周后到门诊复查。本文系陈蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一提起耳屎，不免觉得有点让人觉得有点不适，大事千万不要小看哟，他可不仅仅是人体产生的废物，对我们的耳朵还具有重要的保护作用的，下面我们来详细了解一下吧。耳屎又称耳垢，医学上又称耵聍，是外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠分泌物。耵聍并不仅仅是人体产生的排泄物，它对外耳道深部结构还具有保护作用，不仅可抑制外耳道内的真菌和细菌，对一些菌属有较强的杀菌作用，而且还对可阻挡昆虫和水进入外耳道。耳屎是怎么形成的?我们的耳道并不是笔直的，而是呈“S”形的弯曲，外1/3为软骨部，内2/3为骨性部分，软骨部皮肤较厚，含有耵聍腺、毛囊和皮脂腺。耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道皮肤脱落上皮以及少量毛发混合形成蜡状耳垢，就是我们所说的耵聍，俗称耳屎。人和人的耳屎有什么不同？细心的人会发现，人们的耳屎是不一样的，有些人的是干的，呈淡黄色片状或块状，而有些人的是湿的，呈深褐色油性。医学上我们把耵聍分为两种类型：干性耵聍和油性耵聍。大多数人的耵聍干燥后呈片状，可借助头部活动以及咀嚼、张口等下颌关节活动自行排出体外。有的耵聍粘稠如油脂，呈棕褐色或黑褐色，称油性耵聍，俗称“油耳”，粘附聚集在外耳道不易脱落。遗传因素决定着耵聍的类型，干性耵聍为隐性遗传，而油性耵聍则为显性遗传。假如父母任何一方是油性耵聍的话，孩子则也是油性耵聍。亚洲人和美国本土人大多数为干性耵聍，非洲人和欧洲人油性耵聍居多。耳屎有哪些作用?不要小看耳屎哟，它还有大作用呢。耵聍对外耳道和深部的鼓膜具有保护作用: ⑴润滑：耵聍中的脂质对外耳道可起到润滑作用，防止外耳道皮肤干燥。⑵抑菌和杀菌：耵聍可显著抑制细菌和真菌的生长，对某些细菌有杀菌作用。经常挖耳朵很容易引起外耳道真菌感染。⑶阻挡异物：耵聍内含有的油脂成分可有效防止水分进入耳道。片状或团块状耵聍还可阻挡昆虫和其他异物进入外耳道深部，起到保护作用。耳屎需要经常清理吗？下颌关节位于外耳道的前壁，正常情况下，通过张口、咀嚼等下颌关节的活动，耵聍可自行排出外耳道起到自洁作用。除非耵聍过多完全堵塞外耳道造成不适或引起听力减退，一般不需要自行清理耵聍。如果外耳道耵聍积聚过多形成团块，堵塞外耳道，称耵聍栓塞。可堵塞外耳道，影响声音的传导可引起听力减退，或者耵聍遇水膨胀后出现耳闷胀感或疼痛，这时需要到正规医院耳鼻喉科清理，千万不要自行用棉签或不洁工具进行清理，或者到外面让别人进行所谓的“采耳”，有时反而可将耵聍推向更深部位，难以清理，或者损伤鼓膜。耳朵总是痒怎么办？有些人耳朵总是痒的厉害，甚至半夜会痒醒，影响睡眠，总是忍不住去掏耳朵，这时需要到医院检查有没有外耳道真菌或者外耳道湿疹。严重时还会出现耳痛，耳流水或流脓，耳闷或听力下降等，需要先清理而岛内异常分泌物，针对病因进行治疗。平时需要注意哪些？提醒大家不要经常挖耳，我们已经知道耳屎对我们的耳朵有保护作用，所以没有必要把它清理的过于干净，经常挖耳对外耳道皮肤也是一种慢性刺激，易诱发外耳道炎症。另外，一定要看护好儿童，棉签、挖耳勺等物要放在儿童接触不到之处，儿童看到家长习惯性挖耳时会模仿成人动作，不慎可造成外耳道破损出血，甚至鼓膜穿孔、听力下降等后果。有孩子的家长一定要引起重视，预防这种悲剧发生。本文系陈蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些患者患了“外耳道炎”或者“化脓性中耳炎”，医生开的药里有“氧氟沙星滴眼液”,说是让滴耳朵，滴眼液可以滴耳朵吗? 氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，抗菌谱较广，在临床应用非常广泛，氧氟沙星滴眼液与氧氟沙星滴耳液主要成分相同。首都医科大学附属朝阳医院耳鼻喉科主任王宇宁教授表示，目前我国市场上氧氟沙星滴耳液生产量较少，相比之下，氧氟沙星滴眼液制作要求更高，必须达到无颗粒，制作过程比氧氟沙星滴耳液也更加精细，纯度更高。因此，在诊断出病人患中耳炎、外耳道炎等耳病时，很多医生都会把氧氟沙星滴眼液作为消炎抗菌类药物首选，效果不错。氧氟沙星滴眼液用于治疗耳朵没有问题。 王教授提示大家，尽管氧氟沙星滴眼液对治耳病可以放心使用，但是对于患有耳病的患者，不要随意用药，一定要及时就医，遵从医生医嘱科学使用合适药品，尽早康复，减少安全隐患。 本文来源：健康时报

一、上传影像学片子的重要性 所有医生尤其是神经外科医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科、神经科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。 二、拍摄影像片子时常犯的错误 三、拍摄前的准备工作 第一步 判断片子的正反 可以通过CT或者MRI片子上的文字来判断正反。如下图红色框中提示。 第二步 拍摄工具的选择 1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。 2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。 四、具体拍摄方法 方法一 以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。 2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。 3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。 注意事项： 1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。 2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。 方法二 以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。 2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。 注意事项： 1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。 2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。 方法三 以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄 1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。 2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。 注意事项： 1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。 2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。 方法四 以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄 1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。 2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰 3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。 注意事项： 1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。 2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。 五、本人拍摄经验分享 至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后本人提醒各位网友，有几点特别需要注意的： 1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。 2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。 3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。 4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。 5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。 来源：神外老顾 本平台部分作品来自网络，如有侵权请及时和我们取得联系，并作出删除处理

首先感谢并欢迎您来到我的网上工作室，希望给您提供更多便利的同时也能为您的健康保驾护航！ 就诊攻略： 1. 在线问诊：不方便来医院面诊的患者建议使用“在线看病”，需要把您的信息病历填写完整，这样更便于给您最中肯的建议、指导和更详尽的诊断。 2. 电话咨询：情况紧急或想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”，以节约时间成本，提高诊治效率，沟通更清晰。 3. 家庭医生：需要相对长期随访复诊的患者，或短时间内（比如2-4周内）需要频繁联系医生的患者（比如需要调整用药／术前准备等）以起到更好治疗或康复效果，实行一对一的沟通治疗，可考虑申请“家庭医生服务”。 此服务无咨询次数限制，一对一针对指导，平时可以给我留言，我会在方便时或指定时间进行回复，每月有两次与我的紧急通话，避免紧急情况手足无措；也避免不必要的来回医院奔波劳累。 当然，如果您不习惯这些方式看病，也可以通过最传统的方式挂号看病。但需付出很多时间和精力，而且在传统医疗环境下，您所能获得的解释时间可能会相对少一些（由于患者较多的原因），而且离开医院后再联系医生也苦于无方，还必须忍耐环境的嘈杂、身体的辛苦和漫长的等待。 时代变了，不管是医疗还是生活都在改变，我们必须学会接受并好好利用。像共享单车缩短了最后1-3公里的距离一样方便，好大夫在线也创造了，使您足不出户就能遍访名医的可能，而且由于您的认可和理解，会使医生更积极地为您尽心尽力，出谋划策。 祝您一切顺利、早日康复！

一、术前相关问题（一）人工耳蜗植入的最佳年龄？严格地讲，儿童人工耳蜗植入的最佳年龄既不是之前提的5岁以前，也不是2-3岁，而是越早越好！如果到了需要植入人工耳蜗的程度，那越早植入，对孩子的语言发育就越好。（二）助听器和人工耳蜗的区别1、助听器只是单纯地放大声音，对毛细胞的数量有一定要求。且它同时放大噪音和言语，毛细胞数量少的话就无法从噪音中分离出言语信息。而人工耳蜗直接电刺激听神经，不需要毛细胞，语音和噪音可自然输入，不放大噪音；2、助听器的使用对于听力水平有要求，比如对于中度的患者会有效，但对于重度听力问题的患者的效果就可能不太理想了，就需要尽早转换成耳蜗植入。标准参考如下：（1）助听器的最大受益群体=40-80dB听力障碍者；（2）人工耳蜗的最大受益群体=>80dB听力障碍者。（三）人工耳蜗手术创伤大吗？风险大吗？建议小切口手术，可以减少孩子的创伤且术后效果也不错。——微创切口2-3cm；——微创电极路径-圆窗植入。下图为陈教授的患者术后切口照片，可以看到疤痕也比较小：（四）做单侧or双侧好？双耳植入人工耳蜗尤其对于小朋友是比较受益的，但价格也较昂贵，不过从孩子的角度考虑，如果经济条件允许，还是建议做双侧。1、单侧植入的局限：——在嘈杂环境下言语识别不理想；——声源定位差；——主观的听觉体验差：不平衡、疲劳感、音乐欣赏缺乏立体声美感；——影响智力和综合能力；——更易出现社交和心理障碍。2、双侧植入的效果：——改善噪音下的言语识别：安静环境下言语识别提升10-15%；噪音下言语识别提升30-50%；——提升智力和综合能力：双侧植入的远期效果更好，双侧植入的孩子发育进步明显比单侧植入的好。有报告显示：如果只有一侧有听力，35%以上的儿童至少留级一年；60%以上的儿童在学习上需要额外的辅助。另外，如果一侧大脑没有声音刺激，左右脑智力发育会不均衡，整体智力水平会较双耳聆听的孩子差。（五）选择耳蜗产品时型号众多，最关键的参数是？——植入体-电极（要看是否适合耳蜗发育及创伤大小等）——体外机-声音编码策略(噪音下识别、欣赏音乐的效果)二、围手术期如何护理1、手术后的几天会感觉伤口疼痛或短暂抽痛及轻微头晕、恶心，这是正常的现象；2、手术后头部及术侧耳加压包扎，7天后由医师取下，不可以自己松绑，以免伤口出血或耳朵浮肿；3、手术后应采取平躺睡姿，头部稍微抬高并让对侧耳朝下，以免压迫伤口造成疼痛；4、请吃清淡且较软的食物。例如：牛奶、稀饭；5、手术后约一周拆线；6、手术后耳道会填满塞物，1～2周后才由医师取出耳道塞物；7、请不要用力咳嗽或擤鼻涕，洗澡或洗脸时耳朵及敷料不要碰到水，要保持伤口的干燥与清洁；8、手术后应尽量避免晒太阳或待在闷热的环境，经医师许可，三个月后可以下水游泳。三、术后-关于耳聋基因诊断（一）为什么一对听力完全正常的夫妇会生育一个耳聋的孩子，还被诊断为遗传性耳聋？很多遗传是隐性的，以下为耳聋发病概况：1、综合征性耳聋——常染色体显性遗传：Waardenburg综合征、Branchio-oto-renal综合征、Stickler综合征；——常染色体隐性遗传：Usher综合征、Pendred综合征、Jervell & Lange-Nielsen综合征；——X-连锁遗传：Alport综合征、Mohr-Tranebjaerg综合征。2、非综合征性耳聋——常染色体隐性：40个，GJB2，SLC26A4等。特点：绝大部分为语前聋，听力损失呈稳定性。——常染色体显性：32个，KCNQ4、P2RX2等。特点：绝大部分为语后聋，听力损失呈进行性。——X染色体连锁：4个，PRPS1等。特点：多为重度或极重度聋。——线粒体性：5个，MTRNR1等。特点：母系遗传。（二）听障者长大后有没有可能生出健听的下一代？怎么做？父母考虑要第二个宝宝，如何避免再生听障宝宝？1、进行基因检测耳聋发生的原因很多，这其中遗传因素比例很高，因此基因检测很必要。而中国人群的耳聋基因携带率高，进行婚前遗传咨询和基因检测可以减少或避免生育耳聋患儿。（1）基因检测的意义——找出导致耳聋的基因及其突变：只有找出耳聋的原因，才能针对性地进行治疗；——对于再次生育提供指导：评估再次生育耳聋孩子的风险，便于家长做出决策；——为孩子以后合理选择配偶：遗传性耳聋孩子以后的配偶一定要做基因检测看是否携带了相同的致聋基因，如果是则生育耳聋后代的风险会非常高。不过只要合理选择，两个耳聋患者是完全可以生育出听力正常的孩子的。（2）基因检测项目——对于综合征性耳聋，可根据其临床表现推测出相应的致病基因进行检测；——对于非综合征性耳聋，目前主要检测以下基因：GJB2、SLC26A4(PDS)、Mitochondrialgenes。2、进行产前诊断：产前诊断是指在出生前对有遗传病风险的胎儿在子宫内进行遗传学诊断。标本获取方法：羊膜腔穿刺术（抽羊水）；标本获取时间：妊娠16-20周时最好。可以利用这种高技术的检测避免再生一个孩子还是听障宝宝的情况。3、注意婚配选择：耳聋患者间进行婚配应避免同基因型婚配。

图一：反复化脓切排后遗留的瘢痕，手术前。图二：耳前瘘管手术后，拆线前。微小切口，美容缝合（与图一不是同一患者）。在日常生活中，我们经常会看到一些人，一边或者两边耳前有一个小眼儿，这就是人们常说的 “仓眼”，在医学上我们称之为耳前瘘管。大部分人没有任何感觉，少数人按压小眼儿有少量白色、有臭味的分泌物流出，有时也可以发痒。还有部分人会继发感染，局部发生红肿热痛、流脓，并反复发作形成疤痕，影响美观。那么耳前瘘管是怎么形成的呢？这是由于在胚胎发育期，发育成耳廓的第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致。国内抽样调查显示其发生率达1.2%，可一侧或双侧发病，单侧多于双侧，男女发病比例约4:1。这种先天性疾病有明显的遗传倾向，它一般单独发生，有时也会有腭裂、副耳廓、耳廓发育不全、遗传性耳聋等先天畸形同时发生。耳前瘘管通常为一个盲管，深浅不一，可长可短，并且有的还有分支，有的长的瘘管可以穿到外耳道的深部，甚至到耳后。这种瘘管的内层为上皮组织，可分泌皮脂腺。这就是我们为什么会发现耳瘘口有分泌物流出的原因。耳前瘘管多开口于耳前，有的也可以开口于外耳道口、耳甲腔、耳垂等处。对于没有症状的耳前瘘管无需处理，但局部瘙痒，有分泌物溢出或继发感染时，就要控制感染后进行手术治疗了。先天性耳前瘘管手术方式主要是行切除手术，较为简单、手术时间较短。但是有的复杂性瘘管，分叉多或者走行方向特殊，手术难度相应增大且复发几率较高。有脓肿和囊肿的患者应先切开引流，口服或静滴抗生素等药物，待炎症控制的差不多了，才适宜彻底手术切除。没有症状的病人，你们也切不可掉以轻心，因为这个“小眼儿”随时都有可能发炎，为此应注重生活细节来预防，做到1.要保持耳部干燥。如果耳朵周围有水，你可以用棉签擦拭就可以，但不能弄的太重。2.饮食均衡。饮食在人体健康方面一直都是一个关键点，先天性耳前瘘管患者也应从自身的饮食来保证病症的稳定。3.坚持运动，但是耳朵不能受到撞击。 对于仅有白色分泌物流出但未发生过感染的病人，虽然仅有局部刺痒症状，但还是建议尽早手术，因为极易继发感染，而一旦感染则局部发生红肿、热痛、化脓，此时控制炎症后仍需手术，无疑加重了病人的痛苦和经济负担。耳前瘘管正在发生感染或者曾经感染已愈合的病人，需要尽早控制感染后手术，因为耳前瘘管一旦发生感染一次，今后就会反复发作。每次发炎后往往造成瘢痕粘连，引流更加不畅，早晚会发生第二次、第三次感染，最终形成脓瘘和较大范围的瘢痕，影响面部容貌。所以切记不能被吃药打针所致的短时的痊愈所迷惑，应该控制感染后尽早将其彻底切除掉，只有手术治疗才能彻底根除。了解了这种疾病之后，相信大家以后在生活中碰到长了“仓眼”的人，就不会大惊小怪了，还可以向他宣传科普知识，提醒他无症状的话注意预防，有了症状尽早就医，及时得到治愈。

索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高，满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素，即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解，看清楚，自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断，凡是涉及到头部的动作，都需要前庭的功能来协助，否则就会失控，产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内，感受肌肉的运动、伸展，简言之，闭上眼睛能够吃饭、穿衣，就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病变，患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木，心慌等感觉；长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以，如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花，需要来耳鼻咽喉科就诊，看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症，主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合，在大脑中枢建立新的平衡。在国外，前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的，但我国目前还没有专门的前庭康复专业，专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历，结合国外文献资料和国内工作实践，将常规的前庭康复训练方法细化如下：一、静平衡练习：姿势：脚尖脚跟并拢，站在硬地板地面，两手下垂1、睁眼练习，立正站立睁眼，双脚并拢站立，持续1-2分钟。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止，连续3次为一个循环。2.闭眼练习，双脚并拢站立，维持1-2分钟，共3次,。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习，动作同上，分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次，每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR训练）（1）、卧位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，看清楚）（如果患者不能坐立时用)1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。（2）坐位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，或在墙上挂一个写在纸上的“X”（看清楚）1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2 分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。（3）站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练：睁眼和闭眼时进行坐到站。（4）向前走直线训练1. 边向前走，边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练：用塑料球投掷或转动，配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位，向前耸肩，然后向后转圈，每次连续15次；向后耸肩，向前转圈，每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作（甩手功)双手向前伸直，与肩同宽，后用力向后下甩，重复4次后半蹲位重复一次为一个循环，每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练（一）原地转圈练习（有亲属陪护）1.睁眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。2.闭眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动，左右各转90度，同时，眼睛向侧方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。身体左右转动，左右各转大于90度，同时，眼睛向后方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。（三)站立或坐立在大型超市看货架，在车流繁忙的路边看车辆：边走边看货架或车辆。（四)球类活动，如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合，对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法，难度逐渐加大，最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐，需要循序渐进，必须在专科医生或康复训练师指导下进行，并定期进行评估和动作指导，否则，难以实施。其次，必须坚持，布置的训练作业每天都要完成，中枢的代偿也是循序渐进的过程，对长期前庭功能低下眩晕患者来说，康复训练的作用比药物更重要。第三，在训练过程中需要家人的关注和帮助，以免摔伤，带来二次伤害。第四，前庭康复需要时间，通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。

声音治疗顾名思义就是使用声音来进行治疗，但是其中的方法却很重要，绝对不是单纯的找一个声音每天听就行了。如果这样你可能得到的只是声音掩蔽治疗的效果，而不是声音治疗本身的精华所在。 首先要明白这里所说的声音治疗远远超过了声音掩蔽本身，其包含着更多的内容:部分掩蔽作用；训练大脑控制对耳鸣的注意；舒缓大脑的紧张的情绪状态；让你知道耳鸣的机制以及它对你的无害性；这是一个需要你付出精力和时间去学习的过程。 具体方法： 第一，你应该通过医生的咨询充分了解了你的耳鸣对你没有伤害。 第二，你应该通过适当的方法解决睡眠问题、听力下降问题和自己寻找你对耳鸣产生焦虑恐慌的原因。 第三，选取一段适合你的音乐，这在耳鸣之光网站www.tinnitus-light.org上有各种自然界的声音和禅音，也可以借助目前许多的耳鸣治疗APP的音乐，总之，原则是这些音乐不会让你产生情绪变化或与你的不好的经历产生联系，其应该是无明确涵义，舒缓的背景音乐一般。 第四，听音乐时，应该在一个相对安静的地方，最好不要用耳机，用合适外放音乐比较好，也可以用头戴式耳机，最好不要做其他的事情，全神贯注的进行治疗。 第五，听音乐的音量以与耳鸣的响度差不多，就是说你仔细听可以听到耳鸣，这样的音量可以让大脑同时感受到耳鸣和音乐。 第六，具体怎么听呢？就是让大脑努力去听音乐，做到不去注意耳鸣，成功的状态是当耳鸣和音乐同时存在时，你只听到了音乐的声音，处于无耳鸣状态。训练一段时间后，可以试着去注意耳鸣一会，然后再次努力控制大脑只听音乐，这期间，都是注意耳鸣的次数很少，持续时间不要很长，这样反复的目的是训练大脑转移注意力的能力，使你最终可以获得在任何时候将注意力从耳鸣转移到其他事情上去的能力，同时让大脑适应将耳鸣作为背景音，这样可以利用大脑对不注意的声音进行主动抑制甚至忽视的能力。最终实现对耳鸣的漠视甚至消失。 第七，音乐治疗的时间？这相当于学习过程，因此要在大脑最适合学习的时间和时长中进行，一般一天3次（睡前一次最重要），每次持续30分钟，一般需要1个月到3个月，视每个人的学习能力而定。 转自韩朝，耳鸣之光

大多数人都知道耳朵流脓了是中耳炎，那么耳朵不流脓是不是就不会得中耳炎了？错！只要是发生在鼓膜以内中耳腔的炎症，都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔，脓液流出，是化脓性中耳炎。如果鼓膜完整，细菌毒力较小，分泌物积聚在中耳腔，就是分泌性中耳炎，也叫卡他性中耳炎。下面我们就来了解一下这个疾病吧。一、为什么会得分泌性中耳炎？在中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少——耳朵的解剖这篇文章中，我们已经了解到耳朵分为外、中、内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉，耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出，咽鼓管在小儿比较宽、短、直，在成人比较窄、长、斜，而小朋友抵抗力不如成人，容易感冒，所以中耳炎在小朋友更为多见。而上小学的小朋友们，由于会出现鼻子后方腺样体的生理性肥大，堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口，也会出现此病。在成人，除了最多见的感冒外，反复发病者要警惕鼻咽部肿瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎会有哪些症状呢？在小小孩儿，因为他们不会表达，所以家长最先发现的是孩子听力筛查不通过或者对声音反应不灵敏。在小朋友，有些会自己告诉家长听不清声音，有些则是家长发现叫他（她）不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样，也像洗澡耳朵进了水一样，闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里，声音很大却出不去，听别人讲话又听不太清楚，需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。三、分泌性中耳炎的治疗1）得了中耳炎，好心烦、好难受，医生，我该怎么办？别急，首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的，可以应用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出；如果是腺样体肥大引起的，要治疗腺样体；如果是肿瘤引起的，就要抗肿瘤治疗了（好在肿瘤发病率很低，绝大部分病人都是炎症引起的）。注意！发病部位在鼓膜内侧，而鼓膜是完整的，所以这个时候，任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面，起不到消炎作用的！2）是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿药物治好呢？多久能好呢?我只能告诉您大部分病人能好，至于您能不能好、多久能好，这个只能边治边看。药物治疗又省钱又不用挨刀，是首选治疗方案哦！在治疗时，如果能乖乖地用药、听话地把烟酒戒掉，注意保暖，避免感冒，您治愈的几率大大增加。如果能吹吹气球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓气，那最好不过了，这些动作能有效促进咽鼓管开放，促进疾病康复，是小朋友们的最爱，也是大朋友们加强亲子交流的好时机哦！3）什么时候需要做手术呢？怎么做手术呢？大部分病人通过药物治疗都能康复，如果规范地保守治疗两个月，仍没有一点好转的迹象，抱歉地通知您，您需要住院手术治疗。手术一般住院一周时间，儿童全麻、成人局麻下做手术。手术很简单，在鼓膜上切个小口，把里面的积液排出，然后放一个通气管在鼓膜上，方便引流耳内积液，同时保持中耳内外压力一致，促进咽鼓管功能的康复。如果只是穿刺鼓膜抽液或者单纯切开鼓膜，因鼓膜的愈合能力很强，愈合后的鼓膜恢复到发病前的水平，很容易再次出现积液，所以放置通气管很有必要！手术效果杠杠滴，做完手术，立马觉得耳朵好使多了，那是必须的！手术是不是很简单啊？是不是觉得自己都能做下来了？千万别！耳朵的手术非常精细，都是在显微镜下进行操作，如果操作不慎，轻者引起耳道破损出血，严重者引起鼓膜大穿孔，甚至耳流脓和严重耳聋！手术都不是一日之功，还是由我们来操刀比较安全些！4）做完手术有什么注意事项？管要戴多久？手术做完了，钱花了，罪受了，可是治病并没有结束，如果不注意以下几点，可能前功尽弃：A：耳内不能进水！！手术做完了，鼓膜上有孔还有管，如果耳内进水，污水会沿着通气管进入中耳，导致中耳感染、流脓，这绝对是雪上加霜了！所以，平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好，游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。如果出现耳流脓，一定要尽快去医院诊治。B：避免感冒！感冒可能会使中耳炎复发，或者合并化脓性中耳炎。有些人说我控制不了感冒，我只能说您还是尽量控制吧，健康虽然由医生保驾护航，也得您积极参与呀。C：不要掏耳朵！做完手术后，耳内可能会有瘙痒、异物感，这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵，盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来，更糟的是可能会把通气管推进中耳腔，掉到耳朵深部，还得再做一次手术把它取出来，尽是没事找事啊！D：敢不敢活动啊？一般的运动、跑步都没有问题的，极少数病人会出现通气管自行排出的情况，大部分患者都不会有问题，定期到医院复查就可以了。中耳通气管一般需佩戴三个月至半年时间，定期到门诊复诊，复查声导抗测试了解咽鼓管功能恢复情况。如果功能已恢复，可以取出通气管，鼓膜会自行愈合。如果功能未恢复，需继续佩戴，甚至终身戴管。5）如果不做手术会怎样？如果该做手术而没做，拖延治疗，耳内的分泌物会由稀薄的水变成粘稠的胶，俗称“胶耳”。如果还不及时手术，鼓膜会内陷加重，粘在鼓室内壁上。如果还不手术，鼓膜会继续内陷，失去鼓膜弹性，甚至内陷形成胆脂瘤，破坏听骨、面神经等结构，小病变大病，小手术变大手术。由于咽鼓管功能一直未得到及时恢复，此时即使做了花费两万多的大手术，手术后极易再次出现鼓膜内陷、鼓膜愈合不良、胆脂瘤复发等问题。到了这个时候，妙手也难回春啊！所以，看病要趁早！！！趁早！！！中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普三：化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五：胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化症中耳炎系列科普七：图说听骨链重建中耳炎术后注意事项本文系孙淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。